急性肾小球肾炎

疾病概述】  简称急性肾炎,是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾损害。多见于链球菌感染后,其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。


临床表现  本病好发于儿童,男性多见。发病前常有前驱感染,潜伏期为1-3周,平均为10天。

1、尿液减少:大部分病人起病初期尿量降至400-700ml/d,1-2周后逐渐增多,但无尿少见。血尿:常为首发症状,40%呈肉眼血尿,1-2周后为镜下血尿,持续时间较长,常3-6个月或更久。

2、水肿   常为首发症状,多表现为晨起眼睑水肿,可伴有双下肢水肿,严重者可出现全身性水肿、胸水和腹水。

3、高血压  见于80%病人,多为一过性轻中度高血压。

4、肾功能异常   早期可因尿量减少出现一过性轻度氮质血症。极少数病人可出现急性肾衰。

5、并发症   心力衰竭 ;高血压脑病;急性肾衰

治疗要点】   以卧床休息、对症处理为主,积极预防并发症和保护肾功能,急性肾衰予短期透析。

健康指导】  

1、休息与活动 加强休息,痊愈后可适当参加体育活动,以增强体质,避免劳累。

2、预防上呼吸道和皮肤感染   患感冒、咽炎、扁桃体炎和皮肤感染后及时就医。

3、自我监测病情 急性肾炎的完全康复可能需时1~2年。当临床症状消失后,蛋白尿、血尿等可能仍然存在,故应定期复诊。


慢性肾小球肾炎

疾病概述】简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长,起病初期常无明显症状,以后缓慢持续进行发展,最终可至慢性肾衰竭。


临床表现】本病以中青年男性多见。多数起病隐匿,可有一个相当长的无症状尿异常期。病人临床各不相同,差异较大。蛋白尿和血尿出现较早,多为轻度蛋白尿和镜下血尿,部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。早期水肿时有时无,且多为眼睑和(或)下肢的轻中度水肿,晚期持续存在。此外,多数病人可有不同程度的高血压,部分病人以高血压为突出表现。随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多,肾功能减退,最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。

       慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型,但感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食可促使肾功能急剧恶化。

诊断要点】凡蛋白尿持续一年以上,伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全,排出继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后,可诊断为慢性肾炎。

治疗要点】本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。

1、饮食调整  给予优质低蛋白、低磷饮食,以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能减退。有明显水肿和高血压时需低盐饮食。

2、降压治疗  为控制病情恶化的重要措施。理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定,尿蛋白>1g/d者,血压最好控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d者,最好控制在130/80mmHg以下。主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药,应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物,首选药为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。该两药不仅具有降压作用,还可降低肾小球毛细血管内压,缓解肾小球高灌注、高滤过状态,减少蛋白尿,保护肾功能。

3、血小板解聚药  长期服用血小板解聚药可延缓肾功能衰退,应用大剂量双嘧达莫(300~400mg/d)或小剂量阿司匹林(50~300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。

4、防治引起肾损害的各种原因  包括①预防与治疗各种感染,尤其上呼吸道感染,因其可使慢性肾炎急性发作,导致肾功能急剧恶化;②禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等;③及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。

健康指导

1、加强休息,以延缓肾功能减退,宜进食低盐低脂、低磷、高维生素、优质蛋白易消化食物适当限制饮水,进液量一般等于前一天尿量加500ml。

2、预防感染、避免预防接种、妊娠和应用肾毒性药物。

3、遵嘱用药,监控肾功能、血压、水肿等的变化,定时复诊。


肾病综合征

疾病概述】是指由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

临床表现】原发性肾病综合征的发病年龄、起病急缓与病理类型有关。微小病变型肾病以儿童多见;系膜增生性好发于青少年,半数起病急骤,部分为隐匿性;系膜毛细血管性好发于青少年,大多起病急骤;局灶性节段性多发于青少年,多隐匿起病;膜性肾病多见于中老年,通常起病隐匿。典型原发性肾病综合征的临床表现如下:

1、大量蛋白尿2、低蛋白血症 3、水肿 4、高脂血症5、并发症:感染;血栓、栓塞;急性肾衰竭等

治疗要点】  

1、一般治疗   卧床休息至水肿消退,但长期卧床会增加血栓形成机会,故应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合症缓解后,可逐步增加活动量。给予高热量、低脂、高维生素、低盐饮食。肾功能良好者给予正常量优质蛋白,肾功能减退者给予优质蛋白。

2、对症治疗   利尿消肿;减少尿蛋白;降脂治疗;

3、抑制免疫与炎症反应

1)肾上腺糖皮质激素:可抑制免疫反应,减轻、修复滤过膜损害,并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。激素可全天量顿服;维持用药期间,两天量隔天1次顿服,以减轻激素不良反应。

2)细胞毒药物:常与激素合用,环磷酰胺为最常用药物。

3)环孢素:用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合症。

4)并发症治疗    感染;血栓及栓塞;急性肾衰竭

5)中医中药中疗   如雷公滕等,具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜透性的作用,可与激素及细胞毒类药物联合应用。

【住院指导】

1、休息与活动指导 

(1)急性期严格卧床休息,每天不少于16h。

(2)恢复期化验结果正常,水肿消退,可适当活动,以不感觉疲劳为宜,不宜做剧烈运动,如跑步、爬楼梯等。

(3)如活动中或活动后出现疲乏、心慌、气短、血压升高,应立即停止活动,卧床休息。

(4)病情未痊愈不宜过性生活。

(5)不宜做重体力劳动。

2、饮食指导  应给予低脂、低盐、富含优质蛋白的饮食,优质蛋白有蛋清、牛奶、鱼、瘦肉;水肿时低盐饮食﹤3g∕d,少食富含脂肪酸的动物油脂饮食,每日进水量不超过1500ml。

3、用药指导

(1)噻嗪类利尿药,常用氯噻嗪25mg,3次∕d,长期服用防止低钾、低钠血症。

(2)储钾利尿药,常用氨苯碟啶50mg,3次∕d,长期应用防止高钾血症。

(3)糖皮质激素:长期应用可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应,针对激素的副作用及并发症指导患者按医嘱服药,切不可擅自加量、减量,甚至停药。向患者解释糖皮质激素的功效,一些副作用在停药后可逐渐消失。

(4)细胞毒性药物:如环磷酰胺,主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害,并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

【出院指导】

1、在医生指导下坚持服药,系统治疗,同时辅以3个月的休息,使肾脏完全康复。

2、注意自我保健,预防复发,避免劳累、感染、情绪激动、体温过高、应用对肾有害的药物,未彻底治愈而结婚、妊娠等,以免复发。

3、治疗期间化验结果正常、血压正常、水肿消退后可适当活动,以不感到疲劳为宜,不做剧烈运动,如跑步、爬楼梯等。

4、活动中或活动后出现疲乏、心慌气短、血压升高应立即停止活动,卧床休息。

5、尽量少去公共场所,如商店、电影院等人多嘈杂的地方,避免交叉感染。

6、进食高维生素、低脂肪、优质蛋白,每天的饮水量不能超过尿量。

7、按医嘱定时复诊。


尿路感染 

疾病概述】   尿路感染简称尿感,是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。

临床表现

1、膀胱炎   约占尿路感染60%,主要表现为尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状。一般无全身毒血症状。常有白细胞尿,30%有血尿,偶有肉眼血尿。

2、急性肾盂肾炎

1)全身表现   常有寒战、高热,伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少。

2)泌尿系统表现   常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,多伴有腰痛或肾区不适。可有脓尿和血尿。

3)并发症   较少,当细菌毒力强,合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。

健康指导

1、用药指导   遵医嘱给予抗菌药物,注意药物用法、剂量、疗程和注意事项,完成抗菌药物疗程后,菌尿转阴,于停用抗菌药物1周和1个月分别复查1次。

2、疾病知识指导   1)保持规律生活,避免劳累,坚持体育运动,增加机体免疫力。2)多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施,保证每天尿量不少于1500ml。3)注意个人卫生,尤其是会阴部及肛周皮肤清洁,特别是月经期、妊娠期、产褥期。4)与性生活有关的反复发作者,应注意性生活后立即排尿,并服抗菌药物预防。

3、治疗配合   按时、按量、按疗程服药,勿随意停药,并按医嘱定期随访。


慢性肾功能不全护理健康指导

【疾病概述】肾性功能不全是由于各种慢性肾脏疾病不断发展,肾功能减退,引起代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调的一种疾病。主要表现为:贫血、口腔内有尿臭味。口腔黏膜溃烂、血压升高、全身水肿或脱水等。该病病程长、愈后差,根据肾功能损害的程度分为四期:肾储备能力下降、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。

【住院指导】

1、休息和活动指导

(1)急性期、病重期应绝对卧床休息,呼吸短促时,可抬高床头,呈半坐位。

(2)病情稳定后,可适当进行室内或室外活动适当进行体育锻炼,以不感觉劳累为宜。高血压患者活动时,动作要慢,不可起立过猛,防止发生体位性低血压。

2、饮食指导

(1)低蛋白、低磷饮食以及必需氨基酸、足够的热量、丰富的维生素可以延缓病情的进展,推迟透析期的到来。

(2)视患者的水肿、血压、尿量情况,决定每日饮食中的食盐摄入量,尿量﹤1000ml∕d,需严格的限制食盐与含钾高的食物;水肿严重时,患者进食应以干饭为主,不能喝汤。

3、用药指导

(1)指导患者不可自行乱服药,应严格按医嘱按时服药,防止漏服。

(2)合并感染时,及时使用抗生素,忌用对肾有损害的抗生素。

(3)呋塞米:又称速尿,应用此药应注意监测电解质,注意血压变化。如每日用药一次,应早晨用药,以免夜间排尿次数增多,影响休息,静脉注射宜用生理盐水稀释后缓慢注射,不宜与其他药物混合。

【出院指导】

(1)注意休息,避免重体力劳动及身体过度的疲劳。

(2)饮食以优质低蛋白为主,如:瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等,盐每日不超过3g。

(3)每天记录出入量,尤其是尿量,注意观察颜色,如有异样及时去医院就诊。

(4)保持房间空气清新,预防感冒,保持皮肤、口腔清洁,少去公共场所。

(5)出现神志改变、高血压、水肿加重、心悸、疲乏无力等及时就医。

(6)按时服用药物,定期到医院随诊。


慢性肾功能衰竭血液透析治疗健康指导

【疾病概述】慢性肾功能衰竭(CRF)时各种肾脏病共同的结局,其终末期(尿毒症期)临床表现为:血肌酐〉707umol∕L,BUN28.6mmol∕L,内生肌酐清除率﹤10mi∕min,并出现水肿、电解质酸碱平衡紊乱、高血钾症、酸中毒、贫血、恶心、呕吐等症状。

【住院指导】

1、饮食指导

(1)体重的控制:透析期间体重的增加一般不超过1kg∕d,蛋白质摄入以优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。

 ①每周3次透析的患者饮水量可适当放开,蛋白质摄入量1.2-1.4g∕(kg•d).

 ②每周两次透析的患者,如无残余肾功能饮水应受限制1kg∕d,蛋白质摄入量0.8-1.2g∕(kg•d)。

 ③每周透析不足两次的患者,应严格限制饮水,0.5kg∕d,蛋白质摄入量在0.6g∕(kg•d)。

(2)脂肪摄入:应以不饱和脂肪酸为主,如植物油,占总摄入能量的20%-30%,限制胆固醇的摄入,如动物肝脏、蛋黄等含量较高,应少吃或不吃。

(3)热量补充:轻度体力劳动者每日30-35kcal∕kg,中度体力劳动者每日35-40kcal∕kg,或由透析医师、膳食营养师提供具体食谱。

(4)高钾食物:香蕉、橘子、哈密瓜、土豆等应少吃或不吃,尿少时禁止食用。含钾高的蔬菜可切成细丝、片,放于清水中浸泡、冲洗,再翻炒或煮熟后食用,可使食物中钾含量减少一半左右。含磷较高的食物如小鱼、紫菜、蛋黄等也应少吃。

(5)补充适量维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸等。

2、用药指导   指导患者遵医嘱用药,如同时患有高血压药坚持正规服药,血透前停服一次易使血管收缩力降低的降压药,注意防止发生低血压,血压宜控制在140∕90mmHg,如需调整降压药需咨询医师。有贫血者定期注射促红细胞生成素,定时监测血常规。服药过程中出现不良状况时及时通知医生处理,避免发生意外。

【内瘘的日常维护】

1、患者养成良好地卫生习惯,保持瘘侧肢体皮肤清洁干燥,穿刺点避免搔抓,以防皮肤破损而引起感染。

2、定时监测内瘘是否通畅,避免瘘侧肢体受压、提举重物、测血压、输血、输液等,以防内瘘阻塞。

3、有假性动脉瘤时应该用弹性绷带加以保护,避免继续扩张,意外破裂。




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